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慢性肝疾患で入院された症例を対象として、Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）を用いて睡眠の質を評価し、睡眠の質が低下している症例の割合と、その関連因子について後方視的に検討いたしました。さらに、NP-テストを用いて不顕性肝性脳症の診断を行った症例を対象に、不顕性肝性脳症と睡眠との関連について探索的に検討しました。不顕性肝性脳症を有する症例では睡眠の質が低下しており、特に睡眠の中断などを反映する「睡眠障害」の項目が悪化していることを報告いたしました。当科で積極的に行っている不顕性肝性脳症の検査が、睡眠の質が低下している症例を評価するうえでも重要であり、今後の治療介入を検討する契機となり得ることを示す報告ができたと考えております。
論文投稿に際しご指導いただきました坂本教授、入院症例の診療にご協力いただきました肝臓グループの諸先生方、さらにNP-テストの実施にご協力いただきましたクラークの皆様に、深く感謝申し上げます。
（中井）

胃ESD後の予防的クリップの残存動態に関する研究が、このたびInternal Medicine誌にアクセプトされました。

本研究では、胃ESD後の遅発性出血予防を目的として留置したクリップが、術後早期にどの程度残存しているのか、またその残存に関連する因子について検討しました。釧路労災病院において、modified search, coagulation, and clipping（MSCC）法を施行し、セカンドルック内視鏡検査を受けた88例を対象とした後ろ向き研究です。

その結果、術後日数が経過するほどクリップ残存率が低い傾向が認められ、術後日数はクリップ残存率50%以上に独立して関連する因子でした。また、胃前庭部および胃角部では、他の部位と比較してクリップが脱落しやすい可能性が示唆されました。一方、観察期間を限定した感度解析では有意差が認められず、観察時期のばらつきが結果に影響した可能性も考えられました。

胃ESD後の遅発性出血は術後早期に多く発生しますが、抗血栓薬服用例などの高リスク症例では、術後比較的遅い時期にも出血が発生します。今回認められた術後早期の比較的高いクリップ残存率と、その後の残存率低下の傾向は、これまで我々が報告してきたMSCC法の低リスク症例における有用性と、高リスク症例における限界を説明する一つの要因となる可能性があります。ただし、今回の研究はクリップの経時的な脱落や出血予防効果との関連を直接証明したものではなく、今後さらなる検討が必要です。

今回の研究は、釧路労災病院で日常的に行ってきた胃ESD後の予防的クリッピングについて、その術後早期の残存状況に着目したものです。先にActa Gastro-Enterologica Belgica誌に掲載された胃ESD後の遅発性出血予防に関する研究とあわせて、これまで取り組んできたMSCC法の有用性と限界について、新たな知見を得ることができました。

本研究にご協力いただきました釧路労災病院の先生方、内視鏡室・外来・病棟スタッフの皆様、坂本先生に、この場をお借りして心より御礼申し上げます。
（北海道大学病院　安孫子怜史）

中等症胆嚢炎には様々な治療アプローチがありますが、保存的治療の成功に関する報告は限られていました。
今回、北海道での多施設研究において、中等症胆嚢炎症例では診断時のWBC高値が保存的治療の成功と関連することを報告しました。
研究立案の多谷先生とともに本研究に携わらせていただき、またfirst authorとして論文化の機会をいただきましたこと、ご参加いただいた先生方に心より感謝申し上げます。
（杉浦）

術後再建腸管症例に対し、大腸スコープによるガイドワイヤー留置後に前方斜視EUSスコープを用いてEUS補助下胆道ドレナージを施行した症例を報告しました。
論文作成にあたりご指導いただいた桒谷先生、処置にご協力いただいた胆膵グループの皆様に感謝いたします。
（杉浦）

本論文は、以前に本学のコホートを用いて検討したCirrhotic cardiomyopathy（CCM）の研究に関連し、QTc延長と非代償化リスクとの関連について検討したものです。QTc延長とCCMは必ずしも重なり合う病態ではなく、肝硬変症例の診療において、心エコーおよび心電図所見を定期的に評価することが、非代償化リスクの評価に有用である可能性を論じております。

今回の論文化にあたりましては、ご指導賜りました須田先生、坂本教授をはじめとする肝臓グループの先生方、ならびに共著の先生方のご指導ご鞭撻の賜物と、深く感謝申し上げます。
（北潟谷）

本研究では、肝細胞癌（HCC）のレンバチニブ耐性に関する基礎的検討と、患者検体を用いた治療効果予測バイオマーカーの検討を行いました。レンバチニブ耐性HCC細胞では、代謝酵素TDO2の発現亢進と、それに伴うキヌレニン産生の増加を認めました。また、レンバチニブ治療前の患者血清キヌレニン値が治療効果の予測に有用である可能性を見いだしました。これらの結果から、血清キヌレニン値がレンバチニブ治療効果を予測する新たなバイオマーカーとなる可能性が示唆されました。
本研究は、当時留学生として在籍していた楊先生と開始したもので、完成までに長い時間を要しましたが、細井君をはじめとする薬学生の皆さんの協力のもと、無事に論文としてまとめることができました。論文作成にあたり貴重なご助言を賜りました坂本教授、大西教授、また研究遂行に随時ご協力いただいた須田先生、大原先生をはじめとする肝臓グループの先生方、そして共著者としてご協力いただいたすべての皆様に、心より感謝申し上げます。
（前原）

本研究では、大腸癌の希少フラクションであるHER2陽性症例45例を多施設共同研究で集積し、一次治療における治療成績、および後方治療におけるトラスツズマブ＋ペルツズマブ（Tmab＋Per）療法の有効性・安全性について後ろ向きに検討しました。Tmab＋Per療法では、HER2陽性症例の中でもIHC 3+かつRAS野生型の患者さんで最も良好な治療効果が認められ、一方でRAS変異型の症例では奏効例を認めませんでした。HER2陽性大腸癌における実臨床データは限られており、本研究の結果は、患者背景や分子学的特徴を踏まえた治療選択を考える上で有用な知見になると考えています。
本研究の遂行および論文作成にあたり多大なるご指導・ご助言を賜りました小松先生、澤田先生をはじめ、共同研究にご参加いただいた各施設の先生方、共著いただいたすべての先生方に深く感謝申し上げます。
（金子）

本論文では、肝硬変および肝細胞癌患者におけるカヘキシアと血清LRG1との関連を後ろ向きに検討しました。カヘキシア患者ではLRG1値が有意に高く、LRG1はカヘキシアと独立して関連していました。また、CRP低値の患者においてもLRG1高値を示すカヘキシア患者が認められました。これらの結果から、LRG1はCRPのみでは捉えにくいカヘキシアの評価に有用な新たなバイオマーカーとなる可能性が示唆されました。
本研究において研究方法や論文作成にあたり多大なるご指導・ご助言を賜りました坂本教授、須田先生、大原先生をはじめ、肝臓グループの先生方、共著いただいた全ての先生方には心より感謝申し上げます。
（田中）

胃ESD後出血の予防を目的として、安価な掴み直し可能クリップ（SureClip eco）を用いた**Muscle-anchor-assisted coagulation, clipping, and closure（筋層アンカーを用いたCCC法）**を報告しました。本手技では、筋層アンカーを形成することで厚い胃壁においても組織の近接を容易にし、特殊デバイスを使用することなく、確実な粘膜欠損閉鎖を可能とします。従来のCCC法を低コストで発展させた新たな閉鎖手技として、胃ESD後出血の高リスク症例への応用が期待されます。

北海道大学病院消化器内科の先生方、ならびに内視鏡室・外来・病棟スタッフの皆様に、この場をお借りして心より御礼申し上げます。
（北海道大学病院 消化器内科　安孫子怜史）

切除不能肝細胞癌に対するアテゾリズマブ+ベバシズマブ療法において、初回画像評価で早期PDの頻度・予後への影響・予測因子を明らかにしました。AFP高値(400 ng/mL以上)、肝外転移およびBCLC stage Cが早期PDの独立した予測因子であり、これらを組み合わせた簡便な2点スコアにより、早期PDリスクを層別化できることを示すことができました。本スコアは、治療開始前リスク評価や、その後の画像評価のタイミング・治療戦略の検討に役立つ知見と考えられます。
本研究の実施・論文化にあたり、ご指導いただいた須田先生、North Japan HCC Study Groupにご参加いただいた先生方、坂本直哉教授をはじめとする当科肝臓グループの先生方に心より感謝申し上げます。
（荘）

本研究では、切除不能肝細胞癌に対するアテゾリズマブ＋ベバシズマブ療法について、治療中止に至る理由とその予測因子を明らかにしました。腫瘍進行による中止にはAFP高値が、有害事象や肝機能悪化による中止には肝予備能の低下や高齢が関連し、治療開始前から患者さんごとの中止リスクを考慮する重要性が示されました。

本研究の実施にあたり、North Japan HCC Study Groupにご参加いただいた先生方、坂本直哉教授をはじめとする北海道大学消化器内科肝臓グループの先生方、ならびにNORTE Study Groupの先生方に、心より感謝申し上げます。
（須田）

胆管結石の可能性が高い症例において、他の画像検査で結石が確認できない場合のEUSの診断能について、北海道内の多施設で前向き研究を行いました。EUSの診断能は非常に高く（正診率95.8%、感度100%）、結石のない患者に対する不必要なERCPを約80%回避できる可能性が示されました。
この度、first authorとして論文執筆の機会をいただき、研究グループの先生方には心より感謝申し上げます。また、桒谷先生には論文作成にあたり多大なるご指導を賜り、誠にありがとうございました。
（杉浦）

EUS-HGS施行後の再介入に対して、細径（6 mm）のmulti-hole型金属ステントが有用であった症例を報告しました。
ご指導いただいた桒谷先生に感謝申し上げます。
（杉浦）

脂肪性肝疾患におけるHBV既往感染と肝細胞癌発症リスクの関連について検討しました。その結果、HBV既往感染の影響は飲酒の有無によって異なる可能性が示されました。MetALD/ALDでは肝細胞癌発症リスク上昇との関連が示唆され、一方でMASLD/cryptogenic SLDでは異なる傾向がみられました。
本研究にあたりご協力頂きました先生方に感謝申し上げます。今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。
（保浦）

本論文では、切除不能肝細胞癌に対してアテゾリズマブ・ベバシズマブ併用療法を行った患者を対象に、治療開始前の血中cell-free DNA（cfDNA）を用いた解析を行い、治療効果や予後との関連を検討しました。その結果、血漿中cfDNA量が全生存期間と関連することに加え、cfDNAにおけるCD86メチル化状態が長期奏効と関連する可能性が示されました。特にCD86の特定CpG部位のメチル化は、治療効果を予測する非侵襲的バイオマーカー候補となり得ることが示唆されました。本研究が、肝細胞癌に対する免疫複合療法における個別化医療の発展に少しでも貢献できれば幸いです。研究の遂行ならびに論文作成にあたり、多大なるご指導・ご助言を賜りました坂本教授、須田先生、大原先生をはじめ、肝臓グループの先生方、共著いただいたすべての先生方に心より感謝申し上げます。
（目野）

本論文では、核酸アナログ製剤（NA）治療を開始した慢性B型肝炎患者を対象に、治療開始時のHBsAg糖鎖異性体（HBsAgGi）値がNA療法中のHBsAg低下を予測し得るかを後ろ向きコホート研究にて検討した。ベースラインHBsAg値が＜3,000 IU/mLの患者群において、HBsAgGiは1年後のHBsAg低下と独立した関連を示した。ベースラインHBsAgGiの評価は、低HBsAg患者における予測精度を向上させ、NA療法中にHBsAg低下が期待できる患者の同定に有用である可能性が示されました。本研究において研究方法や論文作成にあたり多大なるご指導・ご助言を賜りました坂本教授、須田先生、大原先生をはじめ、肝臓グループの先生方、共著いただいた全ての先生方には心より感謝申し上げます。
（横山）

十二指腸メタリックステントと胆管プラスチックステントが脱落し、絡まって回腸に嵌頓してしまい、経肛門小腸鏡で取れず手術加療を要した症例がDEN Open にアクセプトされました。二つのステントが絡まったことで嵌頓リスクが高まった可能性について報告しています。患者様のコンサルトをして頂き、論文のご指導をして頂いた杉浦先生、いつもありがとうございます。また、外科的考察を加えて頂いた和田先生、病理を提供して頂いた若林先生、一緒に内視鏡を行った当科の先生方に深く感謝申し上げます。
（小田切）

食道ESDにおいて液体が貯留する部位では、視野確保や粘膜切開に難渋することがあります。本報告では、ハサミ型ナイフの把持機能と水中での浮力を利用して粘膜を浮上させて切開する「Buoyancy-assisted Grasp-Surface-Cut technique（浮上テクニック）」を紹介しました。本手技は、牽引デバイスの使用が困難な状況における新たな粘膜切開戦略となる可能性があります。
北海道大学病院消化器内科の先生方、ならびに内視鏡室・外来・病棟スタッフの皆様に、この場をお借りして心より御礼申し上げます。
また、北海道大学病院の症例による復帰後初の報告となりましたことを、うれしく思っております。
（北海道大学病院 安孫子怜史）

昨年長期実習でIBDグループを回ってくれた大西さんが、消化器病学会地方会で発表した症例がACG Case Report Journal にアクセプトされました。IL-6とIGF-1に対する分子標的薬治療後に発症した、潰瘍性大腸炎と壊疽性膿皮症の報告になります。眼科的考察を加えて頂いた新海先生、壊疽性膿皮症に対する考察を加えて頂いた渡邉先生、病理を提供して頂いた井上先生に深く感謝申し上げます。
（文責：小田切）