Accept論文

切除可能な胆道癌は術前にERC関連処置が広く行われ、それらは合併症のリスクがあります。サルコペニア/骨格筋量低下は胆道癌術後の予後と関連していますが、ERC関連処置、術前マネージメントが骨格筋量に影響を与えるかは分かっておらず、本研究を行いました。結果として、ERC後膵炎、手術までの胆管炎が術前待機期間の骨格筋量減少に関わっていることを示しています。

術前胆道癌において、外科医のみでなく内科医の積極的な介入が必要と考えさせられました。

研究の初期からご指導いただいた桒谷先生、胆道癌の治療を行なっていただいた消化器内科、消化器外科の先生方に感謝申し上げます。
（杉浦）

咽頭表在癌のESD/ELPS前には、通常、意識下鎮静でNBI拡大による精密内視鏡を行いますが、咽頭なので洗浄できず、ヨードもまけず、十分なサーベイランスは困難です。そこで全身麻酔下で治療直前に咽頭全体にヨード染色を行って詳細観察を行ってみたところ、13%の症例に新規の咽頭癌が発見され、同時切除できました。全国5施設（代表：清水先生）の前向き研究結果です。
（山本）

激しい線維化を伴う胃ESD中、広範囲に離開した筋層をクリップとポリグリコール酸シートとフィブリン糊を用いて閉鎖に成功した症例です(https://doi:10.1055/a-2257-3687)。胃の激しい線維化を伴う胃腫瘍のESDは、依然として困難症例とされています。穿孔は激しい線維化を伴うESDの主要な偶発症です。しかし、筋層が広範囲に離開したという重篤な偶発症の報告はありませんでした。
胃の激しい線維化を伴うESDを行う際には、筋層が広範囲に離開するという重篤な偶発症の可能性を念頭に置いた方が良いのかもしれません。
成瀬先生をはじめとして、市立函館病院の先生方、内視鏡、外来、病棟スタッフの皆様に、この場をお借りして御礼申し上げます。
（市立函館病院　安孫子怜史）

幽門輪に嵌頓した巨大なGastric hamartomatous inverted polyp (GHIP)を内視鏡的に切除した1例がEndoscopy International Openにacceptされました(https://doi:10.1055/a-2211-9031)。巨大で広基性なGHIPの治療は、これまで開腹手術が多く行なわれていました。近年、そのようなGHIPに対してESDによる切除が数例報告されてきています。今回、粘膜切開前に糸付きクリップを併用することで、より安全にESDで腫瘍を取ることを実現できた、と思います。
この症例は、一緒に症例を経験した研修医の奥富先生にレジデントカンファレンスと内視鏡学会支部例会で発表してもらいました（この腫瘍をどのように切除するか、一緒に悩みました）。
成瀬先生をはじめとして、市立函館病院の先生方、内視鏡、外来、病棟スタッフの皆様に、この場をお借りして御礼申し上げます。
（市立函館病院　安孫子怜史）

臨床的寛解期Crohn病におけるUSの予後予測能の有用性を示した論文です。
お忙しい中ご指導いただきました西田先生、桂田先生、山梨先生、桜井先生、表原さん、並びにご協力いただきました皆様に心より感謝申し上げます。
（福島）

大腸がんの新たなサブタイプとして注目されるNeoRAS野生型大腸がんの治療経験を症例報告にまとめました。
NeoRAS野生型大腸がんはその発生機序や頻度についても不明な点が多く、今後の検討に期待が高まっています。
症例報告ではありますが、貴重な経験を発表することができ光栄に思います。
症例報告作成にあたりご指導下さった諸先生方に深く御礼申し上げます。
（原田）

肝癌患者において、筋肉量と皮下脂肪のCT値を評価することが、予後の層別化（特に予後不良群）に有用であることを報告した論文となります。
多大なるご指導・ご助言をいただきました坂本教授、須田先生をはじめ、肝グループ共著の先生方に心より感謝申し上げます。
（大原）

十二指腸液のメタボローム解析という、学位研究のテーマを無事形にすることができ嬉しく思います。十二指腸液のメタボローム解析は既報が無く、この論文にて初めて報告となりました。また、胆道悪性グループにおいてケトン体の1つであるAcetoneが有意に高値であったことも報告しており、血清腫瘍マーカーであるCA19-9とも同等の診断能を認め、補助診断のツールの1つになり得ることを示しています。メタボロミクスというとても難しいテーマであり、当初は分からないことが多すぎて何度か挫折しそうでしたが、皆様から多くのアドバイスをいただく内に少しずつ方向性が見えてきたため、最後まで頑張り抜くことができました。このような意義深い研究テーマを与えてくださり多くの御指導や論文の指導まで行ってくださった桒谷先生、共同研究者である北大理学部の相沢教授と大西先生、検体採取や研究時間の確保等に御尽力いただきました胆膵グループの皆様にこの場を借りて厚く御礼申し上げます。
（岸）

ハサミナイフを用いた大腸ESDの新しい切除テクニックがacceptされました(https://doi.org/10.14309/crj.0000000000001146)。
大腸ESDの初学者にとって、病変直下に潜り込むまでの粘膜フラップの形成は、最初の難関です。このPush-Up, Grasp, and Cutting Technique (PGC technique)を使用することによって、粘膜フラップの形成が容易になるのではないか、と思っております。相撲の取組などにおいて用いられる技術の『かちあげ』に似ていることから、かちあげテクニックと呼んでも良いかもしれません。
日本および東アジアでは広く普及している大腸ESDを欧米に、さらには全世界に広めていくためにハサミナイフを使用したテクニックが有用ではないか、と思っております。
成瀬先生をはじめとして、市立函館病院の先生方、内視鏡、外来、病棟スタッフの皆様に、この場をお借りして御礼申し上げます。
（市立函館病院　安孫子怜史）

全周性の食道ESDでは狭窄が必発ですが、塩基性線維芽細胞増殖因子(bFGF)とポリグリコール酸(PGA)シートを併用することで狭窄予防効果が得られることを生体ブタのモデルで実証することができました。ご指導いただきました大野正芳先生、坂本直哉教授、薬学部の大久保直登先生を始め、ご指導いただいた全ての皆様に心より感謝申し上げます。
(西村)
色々大変だったと思いますが、JGに学位基礎論文が通って僕もホッとしております。西村先生の益々のご活躍をお祈りしております。
（大野）

研究テーマの一つである光免疫療法と，それと類似した光線力学的療法（PDT），抗体薬物複合体治療（ADC）をレビューして，胆道癌治療における違い，類似点を今後の展望と共に記載いたしました。
執筆は大変でしたが，それなりに役立つ論文に仕上がったのではないかと思っております。
（桒谷）

外科的縫合不全による瘻孔の周囲に、アルギン酸ナトリウム（ESD局注液）とキトサン配合乳酸カルシウム溶液を局注して組織内にハイドロゲル形成させて瘻孔を閉鎖する新規治療法を考案し、動物モデルで証明したものです。膨化した周囲組織が瘻孔を圧排密閉した状態を維持することで、線維増生が起こり永久閉鎖に導かれます。外科や理学部と共同で行ってきた研究のひとつが無事形になりました。
（山本）

切除不能肝細胞癌に対するレンバチニブ治療において、食欲不振が肝予備能や予後に与える影響と、FGF21の動態との関連について検討した論文です。論文作成に当たり、多大なる御指導・御助言を頂きました坂本教授、須田先生、大原先生をはじめ、データ収集などにご尽力頂いた肝臓グループの御共著の先生方には心より感謝を申し上げます。
（甲谷）

本論文では、B型肝炎ウイルスと共感染することで肝硬変や肝癌のリスクがあがるD型肝炎ウイルス感染症(HDV)について北海道での有病率(1.7%)やその特性について検討した内容となっています。HDVは臨床的には重要な肝炎ウイルスである一方で、本邦では簡便に検査ができず20-30年間疫学データがない状況でした。また、世界ではHDVに対する新規治療薬の開発をきっかけに、欧米をはじめ、世界各国でHDVの有病率が再評価・報告されつつあります。今回は北海道におけるHDVに関する検討ですが、現在全国多施設共同研究に向けて準備段階であり、日本全国におけるHDVに関しての研究を行う予定です。
坂本教授ご指導の下、先生方には多大なるご協力を賜り、誠にありがとうございました。特に研究立案から現在まで熱心にご指導頂きました須田先生、大原先生に深い感謝の意を表したいと思います。
（佐々木）

Dispersion imagingという比較的新しい肝硬度測定（粘性と弾性の2つの要素により影響を受ける測定値）についての研究です。
閉塞性黄疸において肝硬度測定値が上昇することは既知ですが、今回dispersion imagingを用いても閉塞性黄疸により測定値が変化することを示しています。
なかなか難しい研究でしたが、無事形にすることができ嬉しく思います。
エコー機器の取り扱い、検査にご協力頂いた超音波検査室の西田先生、佐藤先生、計画立案からご指導頂きました桒谷先生に厚く御礼申し上げます。
（杉浦）

肝硬変の体液貯留に対するトルバプタンの有効性については、これまでも報告させていただいておりましたが、新規AKIマーカーの一つである尿NGALに着目して解析した論文を、今回Journal of Gastroenterologyにアクセプトいただくことができました。
本研究では、AKIマーカーであるNGALが非常に優れたオッズ比でトルバプタンの短期効果を予測し、他の因子（CRPおよび尿Na/K比）と一緒に用いることで、トルバプタンの短期効果を層別化して予測できることを明らかにしました。また、トルバプタン投与後のAKI予測にも尿NGALが有用であることを報告させていただきました。
もともとNGAL測定については森川先生にお話をいただき、ここまで研究を進めることができました。論文作成についてもご指導いただき、森川先生には誠に感謝申し上げます。また、論文作成にあたって、御指導・御助言いただいた坂本教授、須田先生をはじめ、データ収集などにご尽力いただいた肝臓グループの御共著の先生方には心よりの感謝を申し上げます。皆様ありがとうございました。
（中井）

2018年にJournal of Gastroenterologyにacceptした学位の基礎論文である、通称『唾液study』の胃癌バージョンがacceptされました(https://doi.org/10.1002/jgh3.12896)。
この論文は、胃癌内視鏡治療後患者における異時性多発癌発症のリスク因子について、飲酒喫煙歴、ピロリ菌の感染状況と遺伝子検査を交えて検討しており、今後の患者指導やサーベイランス方法の選択などに寄与するもの考えます。ADH1BとALDH2に関して、残念ながら有意差は出なかったものの、症例数をさらに集めることによって、有意差が出るのではないか、と思っております。
ALDH2の遺伝子多型は日本人を含む東アジア人に特有であり、この多型と飲酒、発癌の関係について、頭頚部癌、食道癌と胃癌以外の癌腫の報告も、今後、東アジアから出てくるのではないか、と思っております。大学院時代に清水先生と構想を練っていた研究をまとめることが出来て嬉しく思っています。
今回、資金集め、症例集めなど、研究の大変さを学ぶことができました。清水先生、市立函館病院と釧路労災病院の先生方、両病院の内視鏡、外来、病棟スタッフの皆様、坂本先生に、この場をお借りして御礼申し上げます。
唾液採取は、僕の青春の続きです。
（市立函館病院　安孫子怜史）

被包化膵壊死に対するネクロセクトミー中の合併症として出血が挙げられ、時として致死的な経過をたどります。今回、ネクロセクトミー中の動脈出血に対して5脚鉗子による一時的な止血術について報告しました。止血処置を行っていただいた消化器内科、放射線科IVRの先生方、論文作成のご指導をいただきました桒谷先生に御礼申し上げます。
以上です。どうぞ宜しくお願い申し上げます。
（杉浦）

切除不能進行膵癌の標準的な二次治療であるナノリポソーマルイリノテカン＋5-FU療法の治療成績について、北海道癌化学療法研究会（HGCSG）で実施した多施設共同後方視的研究の結果を報告しました。これまで明らかとなっていなかった、イリノテカンの代謝に関わるUGT1A1遺伝子多型と治療成績の関連についても解析した点が評価されたものと思います。小松先生を始め、ご協力いただいたHGCSGの先生方に深く御礼申し上げます。
（原田）

学位研究として取り組ませていただきました、エラストグラフィを発展させたディスパージョンエコーという、物質の粘性(に関連した値)を評価する検査を膵臓がんに応用するという研究です。前例のほとんどないことに取り組むにあたり、事前に研究計画をたてることの難しさを身をもって痛感いたしました。皆さまに多大な迷惑をかけてしまうこともありましたが、何とか論文化することができたのは、くじけた僕をあきらめずに熱心に指導して下さいました桒谷先生、坂本先生、あたたかい雰囲気で支えて下さった消化器内科医局の皆々さま方のおかげでした。また西田先生と超音波センターの皆さま、病理の三橋先生のご尽力なくしては研究がはじまりませんでした。心より感謝申し上げます。
（瀧新）