Accept論文

今回、肝癌Cancer stem cell（CSC）に対するLenvatinib、Sorafenibの治療効果の違いと、LenvatinibのCSC抑制作用の機序についての研究論文がCarcinogenesisにアクセプトされましたのでご報告いたします。
CSCの存在が癌の薬剤耐性獲得に重要であることは報告にありますが、肝癌において1st line治療薬であるLenvatinibとSorafenibのCSCに対する効果の差異については明らかにされていませんでした。今回の研究でLenvatinibはSorafenibよりも有意にCSC抑制効果が高いことが示されました。また、Lenvatinibの高いCSC抑制効果は、Fibloblast Growth Factor Receptor（FGFR）1~3阻害作用にあることを明らかにしました。以前より、肝癌においては腫瘍増殖にFGFR4が重要とされ治療薬としてFGFR4単独の阻害剤も研究されてきましたが、本研究によってFGFR1~3抑制も重要であることが示されました。

論文作成にあたり御指導、御助言いただいた坂本教授、須田先生、前原先生、北大消化器内科の先生方に心よりの感謝を申し上げます。
今後とも御指導御鞭撻のほど、何卒よろしくお願いいたします。
重沢　拓

早期食道癌EMR/ESD症例の長期予後を、ただひたすらに前向きに追い続けるという、極めてシンプルな多施設研究の中間解析結果です。当然ながら、良好な予後が高いエビデンスレベルで示されましたが、他臓器癌が多いのも問題となっております。
登録数などから、2nd authorにしてもらいました。ついでに安孫子先生もauthorに入ってます。 （清水）

症例報告 (At the Focal Point)

EUS-FNA後のneedle tract seedingによる胃壁内の2ヶ所同時再発を来した膵尾部癌の1例を報告しました。
2019年度のレジデントカンファレンスでも発表させていただいた症例です。
英文で作成した初めての症例報告ですが、無事に掲載されたことをとても嬉しく感じます。
ご多忙の中で症例の相談をお受けいただきました山本先生、報告作成の御指導をいただきました杉浦先生をはじめとして、市立函館病院の先生方にこの場をお借りして御礼申し上げます。
今後とも努力してまいりますので、何卒よろしくお願い致します。

今回、肝細胞癌に対するレンバチニブ、ソラフェニブ治療の効果予測因子となるサイトカイン解析の研究論文がJGH openにアクセプトされました。
現在進行肝癌に対しての1stライン治療薬はソラフェニブとレンバチニブですが、それらの薬剤の選択基準は明らかになっていません。本研究では複数のサイトカイン解析の中から、特にANG2とFGF19を組み合せることで、1stライン治療薬選択の一助となる可能性を報告させていただきました。
論文作成にあたり御指導、御助言いただいた坂本教授、須田先生、北大消化器内科の先生方をはじめ、症例登録にご尽力いただいた御共著の先生方に心よりの感謝を申し上げます。

現在進めているE-BEST studyの副研究の位置づけのstudyで、道内各施設の先生方および京都大学医療疫学教室の先生にご協力いただきました。難産ではありましたが、なんとか受理に漕ぎつけることが出来て良かったです。E-BEST studyの方も、引き続き関係の皆様のご助力を頂き、令和2年度中の完遂を目指します。本研究の執筆にあたりご指導をいただきました?谷先生、坂本教授および参加各施設の先生方に心よりお礼申し上げます。

市立函館病院の杉浦です。
高リスク症例における胆管結石症への恒久的胆管ステント留置術の機能不全のリスク因子について検討し、比較的小さい結石では長期間ステントが機能していることを示しています。
高リスク症例において処置について悩む場面があるかと思いますが、処置選択の参考の1つになれば幸いです。
改めて研究の立案と完遂することの難しさを痛感し、良い経験となりました。
論文作成にあたり、成瀬先生をはじめ多くのERCP処置を行って頂いた諸先輩方に感謝申し上げます。

近年、サルコペニアと各種疾患との関係性が注目されております。本論文は、サルコペニア診断における筋肉量の評価方法として比較的容易なマニュアルトレース法に着目し、カットオフ値を改めて検討したものになります。ご指導いただきました坂本教授をはじめ、須田先生、肝臓Grの先生、また臓器移植医療部嶋村先生、医学統計学教室横田先生、高木先生、北見赤十字病院上林先生、苫小牧市立病院小林先生に心より感謝申し上げます。

大原正嗣　先生

本邦での実臨床におけるIrAE hepatitisに関してはまだ多くが明らかでないなか、様々な癌種・免疫チェックポイント阻害薬の使用例を解析し、日本人におけるIrAE hepatitisの有病率や臨床経過、その予測因子について論文にまとめさせていただきました。

論文作成にあたり御指導、御助言いただいた坂本教授、須田先生、北大消化器内科の先生方をはじめ、症例登録にご尽力いただいた御共著の先生方に心よりの感謝を申し上げます。

多施設研究のサブ解析です。食道癌EMR/ESD症例において、AUDITというアルコール依存評価の問診表（過去1年間にどれ位、飲酒後に記憶が飛んだか、後悔したか、まわりから心配されたか等、追いつめる系の問診です）高スコアの人が、異時性多発癌の発生率も高いという、まあ、そうだろなという結果となりました。（清水）

食道EIS用に改良した内視鏡フードを用いて、EISを施行した報告となっています。
ターゲットとなる静脈瘤の不安定さが、EIS穿刺の難しい原因の一つになっていると考え、少し工夫を試みてみました。
5mmほどのスリットを作った通常の内視鏡フードを装着し、吸引することにより静脈瘤をスリット内に挟み込むことにより安定して穿刺が可能となりました。M-Y hood(Miyamoto-Yamamoto hood) と名付けています♪
山本義也先生にEISをご指導いただいたことによりこのような工夫を考えることができ、また形に残して報告することができ嬉しいです。
引き続き、挟み込みながら精進いたします。

市立函館病院　宮本秀一

大学院時代に研究していたことがやっと形になってよかったです。ご指導いただきました小野先生や坂本先生、病理に関しての協力をいただいた石川先生、病理部の松野先生など多くの先生方の協力をいただいた結果です。ありがとうございました。

今後も精進していきます。松田可奈

2019年6月、Endoscopyにacceptされている大腸ESD後潰瘍に対しての内視鏡的縫縮術の実現可能性試験がGastrointestinal Endoscopy にacceptされました。
完全縫縮率 88.5% (23/26)、Rb症例を除いた場合は完全縫縮率 95.5% (21/22)です。壁の可動性が少ないRbにおいて、この縫縮術は厳しそうですが、近位結腸では良好な成績です。
また、以前のテクニックを改良したmodified D-L clips techniqueのビデオも見ることが出来ます（GIE Author Interview Seriesからであればビデオをfree accessで視聴出来ます：https://www.youtube.com/watch?v=1Ydv1gy0Vys）。
後出血(特に抗血栓薬内服患者)などのESD後偶発症は、重篤になることが多いと思います。安全なESDを目指すために、内視鏡的縫縮術が欠かせない技術になるのではないか、と思っております。
宮城島先生をはじめとして釧路労災病院の先生方、内視鏡スタッフの皆様、病棟スタッフの皆様に、この場をお借りして御礼申し上げます。
（市立函館病院　安孫子怜史）

胃ESD後潰瘍に対しての新しい内視鏡的後出血予防方法がacceptされました。後出血ハイリスク患者に対して、我々独自の工夫を加えたmodified the search, coagulation, and clipping method (MSCC法）にPGAシート・フィブリン糊併用法を加えること (PMSCC法)で、後出血を予防出来るのではないかと考え、報告しました。
後出血(特に抗血栓薬内服患者)は時として、致死的になります。安全なESDを実現し、内視鏡医療が発展していくために、内視鏡的後出血予防方法が欠かせない技術になるのではないか、と思っております。
宮城島先生をはじめとして釧路労災病院の先生方、内視鏡スタッフの皆様、病棟スタッフの皆様に、この場をお借りして御礼申し上げます。
（市立函館病院　安孫子怜史）

distal pigtail shaped stentをinside stentとして留置することの有用性について熱く語った内容となります。

ご指導いただきました?谷先生に心より感謝申し上げます。

C型肝炎治療後は肝線維化が改善する例が多いのですが、線維化進展例も存在し、肝不全や肝発癌のリスクとなり予後に影響を与えます。
血清Angiopoietin-2がその予測因子になりうることを論文にまとめさせていただきました。
ご指導頂きました坂本教授を始めとする、須田先生、肝臓グループの先生方、超音波センターの方々に心より御礼申し上げます。

食道ESD時における糸付きクリップを用いる新規ストラテジーの報告がEndoscopy (E-video)にアクセプトされました。

糸付きクリップを切開前につけることにより、最初の切開で粘膜下層が大きく開きフラップ作成がより安全にできるという内容となっています。
これまでは糸付きクリップをつけるまでにトラクションが無い状態である程度剥離する必要がありましたが
この方法により最初から引っ張り上げることにより安全に簡単に剥離できます。

引き続き、引っ張り上げぎみに精進いたします。
宮本秀一

散布すると癌の部分が光る蛍光イメージングが、臨床上しばしば発見困難な早期の食道胃接合部腺癌に有用であることを示した研究結果です。2018年に水島先生が頭頚部扁平上皮癌を対象に、別のプローブを使った結果を発表しています。腺組織では、症例によって周囲の非癌粘膜にも蛍光を示してしまい、扁平上皮癌のようにきれいな蛍光像が観察できないケースがあり、その原因や結果の解釈に苦労しましたが、腫瘍と背景粘膜の病理を詳細に検討することで解決しました。

自分が大学に戻ってから基盤Cの科研費をもらって進めていた研究で、学会では何度か報告していましたが、acceptされるまでに時間がかかってしまっておりました。一区切りつき安堵しています。大西俊介先生、そして参加していただいた各施設の先生方に、この場を借りて感謝申し上げます。

大腸ESD時に使用する糸付きクリップの作り方を改善した方法を動画で投稿しました。
糸がクリップから落ちることがあり、いい結び方がないかと夜中に伊藤淳先生とお弁当についていた輪ゴムで考えていたところ思いついた方法でした。
クリップ牽引方法を教えていただいた慈恵医大 大谷先生をはじめ、ご指導いただいております先生方にこの場をお借りして感謝申し上げます。
なおこの結び方は当院ではITO式と呼ばれています★
引き続き、一つ一つを大事に結びつけながら精進いたします。
(宮本)

市立函館病院の東野と申します。
この度、悪性腹膜中皮腫をEUS-FNBで診断し得た一例を報告させて頂きました。
初めての論文作成に際しまして、大変お忙しい中ご指導頂きました杉浦 諒先生をはじめ、市立函館病院の先生方にこの場をお借りしてお礼申し上げます。
日々精進してまいりますので、今後ともどうぞ宜しくお願い致します。
（東野）

内輪筋までの高度繊維化を伴う直腸腫瘍に対して、内視鏡的に内輪筋ごと切除した症例を報告いたしました。
神戸大学からPAEMとして報告されていますが、痔治療後という点と、内輪と外縦の間を剥離していく画像推しの報告となっています。
前回のレクタブルによる狭窄予防に続いてESD関連手技としての報告ができ嬉しいです。
ご指導いただきました坂本直哉教授、日々たくさんの症例を切らせていただいております市立函館病院の先生方にこの場をお借りして感謝申し上げます。
引き続き、ちょっと深めの層で精進いたします。
（宮本）