Accept論文

北海道消化器科癌化学療法研究会（HGCSG）で開発を進めている、膵癌一次治療において標準的治療であるFOLFIIRNOX療法の5-FU持続静注を経口薬であるS-1で置き換えた新規レジメンであるOX-IRIS療法の第Ⅱ相試験（HGCSG1803）のプロトコル論文となります。

小生が大学院生のときにプロトコル作成から担当させていただき、ご指導頂きました小松先生、川本先生、また本試験にご協力頂いております皆様に深く感謝申し上げます。本試験は予定症例数の登録を終了しており今後は結果解析となりますが、よりよい治療を患者さんに届けられるよう引き続き精進して参ります。
（中野）

遺伝子解析の波が胆道領域にも広がりつつはありますが、EUS-FNA検体については、検体採取自体の課題も大きく、まだまだこれからです。
少ないながらも、既報と今後の展望をまとめさせていただきました。
（桒谷）

HER2陽性胃がんの一次治療にTrastuzumabが使用されますが、二次治療でも引き続きTrastuzumabを使用することに意義があるのか、探索した前向き試験になります。

2012年の大学院卒業時にプロトコール作成から担当させていただき、本試験は症例登録が進まず登録数未到達で終了、試験治療の大きな有効性も認めず、の厳しい結果の試験でした。一番初めは2018年10月に投稿しており、reject→投稿誌変更を繰り返して3年かかりました。10年かかってしまいましたが、最後になんとか形になりました。

御協力いただいた皆様に感謝申し上げます。
（川本）

癌薬物療法に起因する味覚異常に対する亜鉛製剤の有効性を検討した多施設共同前向き観察研究になります。今まで低亜鉛血症に起因する味覚異常には亜鉛補充療法が有効とされておりましたが、癌薬物療法に起因する味覚異常においては亜鉛を上昇させるだけでは不十分であることが示唆され、個人的には大変興味深い結果が得られたものと考えております。ご協力いただきましたご施設の先生方ならびに、論文作成にあたり御指導を賜りました坂本教授、小松准教授、結城先生、共著の先生方に心より感謝申し上げます。
（伊藤）

昨年、慢性肝疾患症例の約25％において血清クレアチニンに基づく腎機能が過大評価されていることを報告いたしました。今回は腎機能の過大評価が肝硬変症例の予後に与える影響について検討いたしました。結果、腎機能の過大評価は独立した予後予測因子となることが明らかとなり、日常診療においても腎機能が過大評価されている可能性を念頭におくことが重要と考えられます。論文作成にあたり御指導を賜りました坂本教授、須田先生をはじめ、共著の先生方に心より感謝申し上げます。
（肝臓グループ　吉田苑永）

切除不能進行胃がんの二次治療はPTX+Ramucirumabがスタンダードですが、前治療歴や有害事象等にPTXが不適と考えられる患者群が存在します。そのような患者さんに対して提案可能なレジメンの開発として本研究が行われました。Irinotecan+Ramucirumab併用療法の有効性と安全性を評価することを目的とした第II相試験になります。

北海道消化器癌化学療法研究会（HGCSG）22施設で、2018年1月から2019年9月の間に35名の患者さんに御参加いただきました。 統計学的にはprimary endpointを惜しくもmetできなかったのですが、中央値等でみると治療成績は既存の治療と遜色なく、二次治療でタキサン系薬剤が使用しにくいような患者さんに提案可能な治療選択肢と考えております。Irinotecan+Ramucirumabは胃がん治療ガイドラインにも「条件付きで推奨されるレジメン」の一つとなっており、本試験は実際のデータを添える研究になったと思われます。

御協力いただいた皆様に厚く御礼申し上げます。
（川本）

NASHマウスモデルにおけて血清sCD14値や腸内細菌との関連性を示し、血清sCD14値がヒトNAFLDとNASHを判別する病態マーカーとなりうる可能性を示した論文になります。ご指導頂きました、森川先生、山本先生、坂本教授に深謝申し上げます。

宜しくお願い申し上げます。
（北見赤十字病院　中村）

他院から紹介となった、ERCPの稀な合併症である胆汁漏についての報告です。ご指導頂きました桒谷将城先生に深く感謝申し上げます。
（古川　龍太郎）

当院、市立函館病院、JCHO北海道病院3施設のHCV排除後の新規発癌の予測因子を解析した論文が、このたびScientific Reportsにアクセプトとなりました。
年齢と、フィブロスキャンによる肝硬度測定によって、発癌低リスク群の囲い込みが可能であることを示した論文になります。
初回の投稿からかなり時間を要してしまいましたが、なんとか形にすることができ、安堵しております。
市立函館病院山本義也先生、JCHO北海道病院馬場先生には詳細なデータをいただきました。この場を持ちまして感謝させていただきます。また、論文作成にあたり、御指導、御助言いただいた坂本教授、須田先生をはじめ、症例の登録や症例の管理、データ収集などにご尽力いただいた北大肝臓グループの先生方にも心よりの感謝を申し上げます。
（中井　正人）

北海道消化器科病院での単施設後ろ向き研究です。

総胆管結石+胆嚢結石症例において、内視鏡治療+胆嚢摘出術が広く行われていますが、時として胆管結石再発を経験し、その原因としてERCPでの不完全採石、術中の胆嚢結石落石、結石再形成、が挙げられますが、その詳細はわかっていません。

当院ではERCPで胆管結石除去後に胆管プラスチックステントを留置し、術後早期に再度ERCPを行い結石の確認と除去を行なっており、ERCPでの不完全採石+術中の胆嚢結石落石について検討いたしました。

結果として術後早期のERCPでpostoperative stoneを25.5%で認め、sludgeを含めると36.8%であり、比較的高率にpostoperative stoneが起こるとわかりました。リスク因子として、ERCP時の胆管結石6個以上、胆嚢管結石の存在、胆嚢結石10個以上、が挙げられます。

内視鏡治療+胆嚢摘出術を行ってもpostoperative stoneが比較的高率にあるため、特にリスク因子がある症例ではフォローアップを中断せずに画像検査or追加ERCPを行うことが良い、と示しています。

本研究を行うにあたり、ご協力頂きました北海道消化器科病院の先生方、ご助言頂きました桒谷先生に厚く御礼申し上げます。
（北海道消化器科病院　杉浦　諒）

レンバチニブの治療を受けた肝細胞癌患者さんの血清生長因子の経時変化について調べさせていただいた論文がcancersにアクセプトされました。

研究の立案及び常に指導していただいた須田先生、前原先生、坂本教授、実験と統計を教えていただいた木村さん、吉田先生、得地先生、データの集めにご協力いただいた先生各位に心より感謝を申し上げます。
（楊）

悪性肝門部領域胆管閉塞に対する術前胆道ドレナージ方法について、北海道多施設での研究を行わせて頂きました。

日本では術前にENBDが主に使用されていますが、インサイドステントの使用、術前マネージメントの変化、などから改めて悪性肝門部領域胆管閉塞に対する術前ドレナージ方法について評価が必要であると考えました。

初回ドレナージ方法を評価する既報がほとんどですが、本研究は各施設のキャンサーボードで最終的な手術方針が決定された状態のドレナージ方法を評価しています。

結果として、ENBDは従来のEBS（乳頭出し）、インサイドステントと比較して機能不全、合併症に差を認めませんでした。（なお、サブ解析では高度狭窄Bismuth-III, IV症例においてはENBDは従来のEBSと比較すると機能不全に陥りづらい、インサイドステントとは差がない）

しっかりとした術前診断がついた段階では、どのドレナージ方法でも選択可能であり、手術待機期間が長い場合などENBDからEBS（特にインサイドステント）ヘ変更することも問題ないと示しています。

本研究を行うにあたり、大変ご多忙な中ご協力頂きました参加御施設の先生方、研究立案から論文受理までご指導頂きました桒谷先生に感謝申し上げます。

（北海道消化器科病院　杉浦　諒）

この度、当院と北大病院でのHBV感染者を対象としたTAF治療の脂質代謝に関する変化をまとめた論文がPLOS ONE誌にアクセプトされました。

2001年に山本義也先生が当院に赴任されてからの弛まぬご努力が、大学病院の協力のもと原著論文という形でとうとう実を結ぶことができ大変光栄に思います。
また論文作成に際しご指導頂きました須田先生、坂本先生大変ありがとうございました。

当院はどの分野も症例数が多く、さらには医療クラークさんのサポートも充実しており、臨床研究を行いやすい環境が揃っております。これからもこの環境に甘んじることなく頑張っていこうと思います。今後ともどうかよろしくお願い致します。

（市立函館病院　鈴木和治）

ピロリ関連ディスペプシアは高齢者でもピロリ除菌をすることで非高齢者に劣らず長期間的な改善効果が得られたという論文になります。高齢というだけで除菌をためらいがちですが、高齢者でもピロリ除菌のメリットは十分あるように思います。高齢社会における診療の参考になれば幸いです。論文作成にあたりご指導いただきました小野尚子先生をはじめ、御共著の先生方には心より感謝申し上げます。
（田中）

頭頸部表在癌の内視鏡治療後に発生する異時性多発頭頸部癌のリスクを、飲酒喫煙習慣とアルコール代謝遺伝子に基づいて検討した論文です。多施設研究を行いました。飲酒の継続と、ADH1Bのホモ低活性型、ALDH2のヘテロ欠損型がリスクが高く、見方を変えれば節酒によってかなり異時癌の発生を抑制できる可能性があるだろうということがわかりました。頭頸部表在癌は内視鏡や診断技術の進歩によって今後、発見率は上がってくるだろうと予測され、この論文の重要性はますます高まってくるものと考えています。ご協力いただいた他施設の先生方、誠にありがとうございました。また、このような貴重な研究の機会を与えてくださった坂本直哉教授、研究計画書から論文の作成までご指導いただきました清水勇一先生には深く感謝申し上げます。
（井上）

筋層牽引所見のある隆起型の直腸腫瘍をハサミ型ナイフであるクラッチカッターを使用し、isolation methodとpicking technique を用いて切除した症例です (https://doi.org/10.1055/a-1669-8365)。isolation method はNTT東日本関東病院から報告されているdouble-tunnel methodに触発されて、考案しました。クラッチカッターの刃の先端を用いたpicking techniqueは、繊細に狙った部位だけを切除するときに有用です。
日本および東アジアでは広く普及している大腸ESDを欧米に、さらには全世界に広めていくためにクラッチカッターを使用したテクニックが有用ではないか、と思っております。
成瀬先生をはじめとして、市立函館病院の先生方、内視鏡、外来、病棟スタッフの皆様に、この場をお借りして御礼申し上げます。
（市立函館病院　安孫子怜史）

北見赤十字病院で経験した「オルメサルタン関連スプルー様腸疾患」の症例です。顕微鏡的大腸炎を合併した症例は数例報告がありますが、その詳細な経過に関してはほとんど報告がありませんでした。本症例は小腸だけでなく大腸に関しても臨床的・病理学的改善をフォローできた貴重な症例です。レジデントカンファレンスで発表し、初めての論文発表まで辿り着くことができました。論文作成にあたり熱心に御指導いただきました松田先生をはじめ、共著者の皆様に心より感謝申し上げます。
（北見赤十字病院 金子）

DENの査読論文に対するeditorialを書かせていただきました．胆管空腸吻合部狭窄に対して，バルーン拡張は当然の手技ですが，さらにステント留置を追加することにおける利点と欠点を述べました．
（桒谷）

北海道医療センターに従事していた際に経験した、良性胆管狭窄に対して留置していた胆管金属ステントが断裂した症例を電子顕微鏡にて原因究明した論文です。レジカンで発表した症例をなんとか論文化することができました。今まで金属ステントの断面を電子顕微鏡で解析した報告はなく、面白い症例報告になったのではないかと思います。論文作成にあたり、御指導いただきました北海道医療センターの多谷容子先生、苫小牧市立病院の加藤貴司先生、多岐にわたり御助言いただきました桒谷将城先生に心より感謝申し上げます。
（岸）

以前投稿した慢性肝疾患患者におけるシスタチンCを用いた腎機能評価の有用性についての論文で、HCVに対するDAAs治療後に骨格筋量が増加することが分かり、その骨格筋量の増加と血清遊離カルニチン値に相関関係があることを示した論文です。
論文作成にあたり、御指導いただきました坂本教授、須田先生をはじめ、御共著の先生方に心より感謝申し上げます。
（得地）