グループ紹介

胆膵グループ
Pancreato Biliary

~胆膵内視鏡による低侵襲・効果的治療の実現~
 胆膵領域疾患はその複雑な特性上,診療科の垣根を越えた総合的な診療が特に重要であり,最善の診断・治療を行うべく,わたしたちは日夜努力と研究を重ねています.特に,治療を安全かつ確実に継続させるためには,想定されうるイベントやトラブル(特に,膵炎や胆管炎)への十分な予防対策と迅速な対応が肝要であり,グループが一丸となって高い意識と志を持って臨んでいます.

グループメンバー

グループ長

メンバー

  • 医員・大学院生(3) 古川 龍太郎
    医員・大学院生(3)
    古川 龍太郎
  • 医員・大学院生(3) 滝新 悠之介
    医員・大学院生(3)
    滝新 悠之介
  • 医員・大学院生(3) 平田 甫
    医員・大学院生(3)
    平田 甫
  • 医員・大学院生(2) 永井 孝輔
    医員・大学院生(2)
    永井 孝輔

臨床分野

 診断困難症例や悪性腫瘍を中心に全ての胆膵良悪性疾患を対象に診療を行っています.超音波内視鏡検査 (年間約400例)内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (関連手技との合計年間約400例) や胆道癌の術前には欠かすことのできない内視鏡的胆道ドレナージ (年間約150例)を中心に,黄疸や胆管狭窄,膵管拡張や狭窄の原因診断,胆管癌や膵癌の術前診断に力をいれています.

 また,膵胆道領域の腫瘤や縦隔腫瘍,後腹膜腫瘍や消化管粘膜下腫瘍に対する病理学的診断には欠かすことのできない超音波内視鏡検査下穿刺生検 (EUS-FNA) (年間約150例) の技術を発展させて、最近では経乳頭的胆道生検によっても診断困難な胆道疾患例に対しても行うことが可能となり、EUS-FNAにより得られた検体への遺伝子的アプローチも可能である時代になっています.当グループからもすでに膵腫瘍および胆道腫瘍に対する遺伝子研究成果を発表しています.

 癌性疼痛に対する超音波内視鏡下神経叢/神経節ブロック (EUS-CPN/CPB),術後膵液瘻や重症膵炎後の感染性膵壊死,経乳頭的アプローチが困難な閉塞性黄疸に対する超音波内視鏡下ドレナージ術等の最先端の超音波内視鏡下治療も施行しています.

 臨床研究に関しては,当科主導の多施設共同研究を主体に,全国規模の臨床試験への参加も含めて多数行っています.

基礎研究/
橋渡し研究分野

 再生医療グループ(大西俊介准教授)との連携では,重症膵炎予防や硬化性胆管炎治療のための動物実験を行っています.一昨年から行っている薬学研究院(小川美香子教授)との光免疫療法の共同研究も試験管内から動物実験へとすすみ.新たな段階に入っています.また、遺伝子病制御研究所(村上正晃教授)との共同研究により、ERCP後膵炎に関わる遺伝子研究を開始しています。

 世の診療における新たなエビデンスの創出を目指して,質の高い研究の遂行とともに患者さんの利益への貢献を追及していきたいと考えています.

現在進行中の臨床研究

当院主導

  • 悪性肝門部胆管狭窄に対する新規細径金属ステントによる胆道ドレナージ:多施設共同前向き観察研究
  • 切除可能膵癌に対する術前ゲムシタビンナブパクリタキセル療法の第II相臨床試験
  • 胆管狭窄に対する初回経乳頭的胆道ドレナージに伴う膵炎発症への内視鏡的乳頭括約筋切開術の影響の検討:多施設共同無作為化比較試験
  • 初期画像検査陰性の総胆管結石の診断における超音波内視鏡の有用性の検討:多施設共同非ランダム化非盲検探索的臨床試験
  • 膵癌における超音波Dispersion slope値についての検討
  • 超音波内視鏡下穿刺吸引生検/細胞診を用いた胆道癌術前のリンパ節転移評価の有用性の検討

他施設主導

  • ApoA2アイソフォームによる膵がん検診の臨床研究実施に向けたフィージビリティ研究:単群・観察研究
  • 非切除悪性肝門部領域胆道閉塞に対する姑息的ドレナージ法に関する
    金属ステント対インサイドプラスチックステントの無作為化第II/III相臨床試験
  • 分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)の前向き追跡調査(多施設共同研究)
  • 中下部胆道閉塞を伴う切除不能膵がんに対する10mm径および14mm径金属ステントの無作為化比較第Ⅲ相試験
  • 10mm未満膵嚢胞性病変の多施設前向き研究
  • Borderline Resectable 膵癌を対象とした術前ゲムシタビン+ナブパクリタキセル療法と術前S−1併用放射線療法のランダム化比較試験
  • 慢性膵炎による疼痛に対する内視鏡的治療と外科的治療の前向き追跡調査

現在進行中の基礎研究/橋渡し研究

  • 間葉系幹細胞を用いた膵炎治療の研究
  • 間葉系幹細胞を用いた原発性硬化性胆管炎治療の研究
  • 内視鏡的逆行性胆管造影下胆道鉗子生検検体を用いた胆道癌ゲノム解析の研究
  • 胆道癌に対する光免疫療法の基礎的研究
  • ERCP後膵炎における炎症(IL-6)アンプ活性化機構の関連性の検討
  • CT灌流画像を用いたERCP後膵炎発症の早期予測に関する研究

 胆膵領域診療はいまだ発展途上にあり,ERCP/EUS関連手技は高いスキルとリスクが隣り合わせであると言えます.診断・治療が困難な状況,症例は多々あることと思います.大学と関連病院,一般病院が連携しながら,そのような苦難を一つ一つ乗り越えていくことが,お互いの発展と患者さんへの利益の還元につながると考えています.

文責:桒谷 将城(2020年6月)