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近年、肝硬変と他臓器との関連性が注目されています。今回私は、肝心相関の一つとして知られる肝硬変性心筋症（CCM：Cirrhotic Cardiomyopathy）という疾患に着目して研究を行いました。

CCMは2019年に診断基準が改訂され、心エコー所見により診断される疾患です。欧米では報告が散見されるものの、日本国内での有病率や肝硬変の臨床経過に与える影響についてはこれまで報告がありませんでした。そこで当院の症例を用いて後ろ向き解析を実施いたしました。

その結果、F4相当の進行線維化症例群において46.3％がCCMを有しており、CCMが非代償性イベントの独立したリスク因子であることを明らかにしました。

本研究では、心エコー所見の解釈や解析について、北海道大学大学院医学研究院循環器内科学講座の中村公亮先生、石坂傑先生にご指導をいただきました。また、須田先生や坂本先生をはじめとする消化器内科肝臓グループの先生方には、データ収集から解析、論文作成に至るまで様々な面でご指導を賜りました。ご共著いただいた全ての先生方に、この場をお借りして深く感謝申し上げます。
（北潟谷）

このたび、Angiopoietin-2（Ang-2）とC型非代償性肝硬変のSOF/VEL治療後の予後および肝予備能への影響を検討した論文が、Journal of Gastroenterology にアクセプトされました。

以前より、Ang-2がC型肝炎治療後の線維化に短期的・長期的に影響を与えることを報告しておりましたが、今回、AMED　竹原班の班研究の分担研究として、全国の先生方より保存血清と臨床データをご提供いただき、治療前のAng-2が非代償性肝硬変患者に対するSOF/VEL治療後の予後や肝予備能の予測マーカーとなることを発表させていただきました。

論文作成にあたり、坂本教授、須田先生には多大なるご指導・ご助言を賜り、心より感謝申し上げます。

また、貴重な検体をご提供いただきましたAMED 竹原班　代表の竹原先生、田畑先生　疋田先生をはじめ、ご協力いただいた全国の先生方に深く御礼申し上げます。

研究の機会を頂戴し、多くの先生方のご指導のもとで論文を報告できましたこと、改めまして心より感謝申し上げます。
（NTT札幌病院　川岸直樹）

膵腫瘍の中で他臓器癌の転移は稀ながら重要な鑑別疾患です。腎癌や肺癌からの膵転移は度々見られるものの、肝細胞癌の膵転移は少数の報告に限られています。

今回、根治切除から17年もの期間を経て、膵転移単独で再発した貴重な症例を経験したため、症例報告しました。期間が空きすぎていたため診療経過の情報が得られず考察など苦慮しましたが、何とかアクセプトを頂きました。

詳細な病理画像をご提供いただきました、病理診断科の大塚先生、外丸先生、中里先生、また論文執筆にあたり直接のご指導を賜わりました川久保先生に、深く御礼申し上げます。
（小田）

上行結腸癌に対して、mFOLFOX6療法導入後に腫瘍崩壊症候群をきたした症例報告です。固形腫瘍における腫瘍崩壊症候群の中でも、mFOLFOX6療法に関連した大腸癌での症例報告はほとんどみられていませんでした。昨年度のレジデントカンファレンスで発表させていただいた症例を論文の形で報告することができました。

今回の論文作成に際し、村中先生よりたくさんのご指導を賜りました。國枝先生をはじめとした市立稚内病院の先生方にもご指導いただけたことで形にできたことは言うまでもなく、この場をお借りして厚く御礼申し上げます。
（市立稚内病院　加納）

Schlafen11というタンパク質は様々な癌腫でDNA障害型抗がん剤の効果を高めることが知られていますが、膵癌での報告はありませんでした。多くの課題に直面しながらも、学位研究の一環として試行錯誤を重ね、ひとつの成果としてまとめることができました。
研究を指導してくれた先端診断技術開発センターの畑中夫妻や、指導医である川本先生をはじめとする化学療法Grメンバーの皆さまなど、数多くの方々の支えがありました。この場を借りて心より感謝申し上げます。
（北見赤十字病院　中村赳晶）

悪性肝門部胆道閉塞に対する術前胆道ドレナージにおいて、近年インサイドステントが広く用いています。

少数例の検討ですが、初回ERCP処置からインサイドステントを用いた症例を検討し、閉塞性黄疸症例でインサイドステントを用いると臨床的不成功となりやすいことを報告しました。

胆膵グループ先生方、手術を行なっていただいた外科先生方、ご指導頂きました桒谷先生に御礼申し上げます。
（杉浦）

このたび、EPSIS（Endoscopic Pressure Study Integrated System）における波形の波高変動に関する研究論文が、Digestive Endoscopy誌にacceptされました。
本研究では、EPSISにおける波形の波高変動が、胃食道逆流症（GERD）における酸逆流の予測に有用である可能性を示しました。これにより、内視鏡を用いたGERD診断に新たな視点を提供する成果となったと考えております。
今後もEPSISの診断能をさらに高める新たな知見の蓄積が期待されます。
本研究は、留学当初に上部消化管グループのメンバーとともに構想を練り上げたテーマであり、こうして形にすることができたことを大変嬉しく思っています。
昭和医科大学江東豊洲病院の井上晴洋教授をはじめ、同病院の先生方、内視鏡・外来・病棟スタッフの皆様、メルボルン大学の島村勇人先生、そして国内留学の機会を与えてくださった坂本先生に、この場をお借りして心より御礼申し上げます。
（昭和医科大学江東豊洲病院 国内留学中　安孫子怜史）

急性膵炎に伴う膵外合併症の一つとして知られる皮下結節性脂肪壊死症ですが、過去の報告はいずれも膵管破綻や閉塞などから血流への膵酵素逆流を来す機序での報告でありました。今回、自己免疫性膵炎の増悪に伴い膵管閉塞などを経ずに著明な膵酵素上昇と脂肪壊死症を来し、原病の治療経過とともに消退した一例を報告しました。膵管破綻等の有無に関わらず高リパーゼ血症自体が本徴候の原因であることの証左の一つになるかと考えております。

論文投稿にあたり直接の御指導を賜りました桒谷先生、症例の診療に尽力頂きました胆膵グループの各先生方、皮膚所見について詳細な御指導や画像提供を頂きました皮膚科の渡邉美佳先生、渡邊一希先生に厚く御礼申し上げます。
（小田）

「The coagulation, clipping and closure (CCC) method」の報告が Endoscopy International Open に受理されました(https://doi.org/10.1055/a-2549-9969)。
胃内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後の後出血を予防する方法として、従来より凝固とクリッピングを併用する方法や創部縫縮法が用いられています。しかし、これらの方法だけでは後出血を完全に防ぐことは困難です。そこで、凝固・クリッピング法（広島大学と新潟大学の先生方、我々から報告している方法）に、昭和大学江東豊洲病院の Dead space-eliminating technique with anchor pronged clips と慶應義塾大学病院の Origami methodを組み合わせた創部縫縮法を併用することで、後出血を完全に予防できるのではないかと考えました。
特に抗血栓薬を服用している患者における後出血は、時に致死的となることがあり、安全な ESD の実施には、内視鏡的な後出血予防方法の確立が不可欠です。このCCC methodが、より安全な内視鏡治療の発展に寄与することを願っております。
昭和大学江東豊洲病院の井上晴洋教授をはじめ、同病院の先生方、内視鏡・外来・病棟スタッフの皆様、そして国内留学の機会を与えてくださった坂本先生に、この場をお借りして心より御礼申し上げます。
（昭和大学江東豊洲病院 国内留学中　安孫子怜史）

ドレナージ法とgel immersionの併用による食道拡張を伴う食道アカラシアの術前食道洗浄の成功例の報告がEndoscopyのE-Videosにacceptされました(https://doi.org/10.1055/a-2615-6089)。
食道拡張を伴うアカラシアの術前食道洗浄では、食道胃接合部（EGJ）を通過し、下部食道括約筋を開放することが、大量の食物残渣を胃内へ排出するために重要です（この手技をドレナージ法と命名しました）。しかし、食物残渣の量が多い場合、視野が確保できずEGJの通過が困難となり、食道穿孔や誤嚥性肺炎といった重篤な合併症を引き起こす可能性があります。そこで、本症例では内視鏡視野を向上させる手法として、ゲル（VISCOCLEAR; 大塚製薬工場）を用いたgel immersionを併用し、安全に術前食道洗浄を完了することができました。ドレナージ法とgel immersionを併用した術前食道洗浄は、食道拡張を伴うアカラシアの患者において有効であり、重篤な合併症を予防する可能性があるのではないかと考えています。
昭和医科大学江東豊洲病院の井上晴洋教授をはじめ、同病院の先生方、内視鏡・外来・病棟スタッフの皆様、そして国内留学の機会を与えてくださった坂本先生に、この場をお借りして心より御礼申し上げます。
（昭和医科大学江東豊洲病院 国内留学中　安孫子怜史）

本論文では、血清FGF21がアテゾリズマブ＋ベバシズマブ療法に対するHCC患者の治療反応性を予測するバイオマーカーとなる可能性 について検討しました。
近年、複数の癌種において組織中や血中でのFGF21高値が予後不良との関連が報告されており、肝細胞癌においてもレンバチニブやソラフェニブにおいてFGF21高値がOSの低下と関連があることがすでに報告されております。本研究では、アテゾリズマブ＋ベバシズマブ療法を受けた切除不能肝細胞癌の患者において、治療前の血清FGF21高値群で全生存期間や無増悪生存期間が低下することが明らかとなりました。

本論文の作成にあたり、多大なる御指導・御助言を頂きました坂本教授、須田先生、大原先生をはじめ、データ収集にご尽力頂いたNORTE studygroupならびに全国多施設の先生方、肝臓グループの先生方には心より感謝を申し上げます。
（甲谷）